Sinus

La prise en charge de la pathologie sinusienne est un pôle d’activité important au Département ORL Chirurgie (DOC). La coordination des activités chirurgicales est assurée par les Dr Eric et J-M Rondini-Gilli.

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Les sinusites aiguës

Une sinusite aiguë résulte de l’infection, virale ou bactérienne, d’une ou plusieurs des cavités sinusiennes de la face. Elle peut compliquer un rhume banal. Le traitement d’une sinusite aiguë ne doit pas être négligé car ses complications, bien que rares, peuvent être très graves. De plus, une inflammation persistante peut entraîner le passage à une sinusite chronique. La plus fréquente est la sinusite maxillaire aiguë. La sinusite frontale est plus rare, mais plus difficile à traiter et plus grave en raison de complications possibles. L’infection aiguë des sinus ethmoïdaux touche essentiellement l’enfant. C’est une infection grave qui nécessite l’hospitalisation. Le traitement d’une sinusite aiguë repose avant tout sur les soins locaux de la cavité nasale (lavages de nez et décongestionnants) et les anti-inflammatoires. S’il existe des signes de surinfection bactérienne, des antibiotiques sont prescrits.La chirurgie est nécessaire en cas d’échec du traitement médical ou devant la survenue de complications. Elle repose sur les ponctions des sinus et parfois les méatotomies. L’équipe du DOC est ammenée à traiter de ces pathologies et nous possédons les techniques les plus récentes en matière de vidéo-endoscopie des sinus.

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Les sinusites chroniques

Une sinusite chronique peut venir compliquer une infection prolongée ou répétée d’une cavité sinusienne. Il s’agit d’un motif de consultation fréquent. Elle est provoquée par une infection nasale ou dentaire. Une sinusite chronique peut s’inscrire également dans le cadre d’une maladie plus diffuse de la muqueuse respiratoire et toucher alors l’ensemble des sinus de la face, comme dans les polyposes nasales, ou être unilatérale comme dans l'aspergillose. Dans tous les cas, un bilan endoscopique nasal et un scanner des sinus axial et coronal est nécessaire. Il peut être éventuellement utile de réaliser un bilan immunitaire et allergologique qui pourra être réalisé à la clinique chirurgicale du golfe de Saint-Tropez.

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La chirurgie sinusienne

Les gestes principaux sont :

• le drainage sinusien
• la méatotomie moyenne, qui élargit l’orifice de drainage du sinus maxillaire;
• l’ethmoïdectomie, indiquée pour les polyposes naso-sinusiennes.

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"Le Département ORL Chirurgie (D.O.C.) propose une prise en charge des pathologies cancéreuses de la tête et du cou dans le cadre du plan cancer et du 3 C Var-est. Le médecin traitant est au centre de ce dispositif, en relation avec le spécialiste ORL. Le patient atteint de cancer entre dans une dynamique qui va permettre sa prise en charge dans l'établissement pour certaines pathologies ciblées, notamment tumeurs cervicales, mais aussi les tumeurs cutanées de la face fréquentes dans notre région, en collaboration avec les dermatologues. Un avis collégial pluridisciplinaire est indiqué pour les tumeurs malignes de la tête et du cou. L'équipe des ORL du D.O.C. travaille aussi en étroite collaboration avec les hôpitaux de référence notamment le service ORL de l'hôpital de la Timone à Marseille, où peuvent être réalisés les chirurgies les plus lourdes et les séances de radiothérapie ou de chimiothérapie".

La prise en charge de la Surdité est réalisée par une équipe de chirurgiens spécialisés, le Dr Eric Rondini-Gilli assurant la coordination de l’activité au D.O.C.

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L'audition normale

Le système auditif est composé de l’oreille externe (pavillon et conduit auditif externe), de l’oreille moyenne (tympan, osselets et mastoïde), de l’oreille interne (cochlée), du nerf auditif et des centres auditifs dans le cerveau. Il est essentiel pour les fonctions de communication de l’homme. Le son pénètre dans le conduit auditif externe jusqu’au tympan qui se met à vibrer comme un tambour. Les vibrations sont transmises par la chaîne des osselets vers l’oreille interne via la fenêtre ovale. L’onde sonore pénètre dans la cochlée où les cellules ciliées sont activées et transmettent l’information auditive par le nerf auditif vers le cerveau. Une surdité est due à l’atteinte d’une ou plusieurs des parties du système auditif.

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Les surdités de l'adulte

Le vieillissement de l’oreille est la principale cause de surdité chez l’adulte : c’est la presbyacousie. Une surdité peut survenir de façon brutale ou être asymétrique au bilan auditif et nécessiter alors des explorations complémentaires. Elle nécessite une consultation ORL rapide. Certaines maladies de l’oreille s’accompagnent également d’une surdité : c’est le cas principalement de la maladie de MENIERE ou hydrops et de l’otospongiose qui représente une atteinte de l’étrier qui est moins mobile. Une otite chronique peut entraîner une baisse de l’audition en rapport avec des lésions du tympan et/ou des osselets. Le traitement est le plus souvent chirurgical et l’équipe DOC vous expliquera les techniques les plus récentes de réhabilitation de l’audition quand cela est possible.

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Les explorations auditives

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Chirurgie de la surdité

Certaines maladies de l’oreille peuvent bénéficier d’un traitement chirurgical.

• Les tympanoplasties de type I permettent de réparer les lésions du tympan. PowerpointVidéo
• Les tympanoplasties de type II et III permettent de réparer les osselets dans les otites chroniques ou plus rarement les traumatismes. Power point
• La chirurgie de l’otospongiose (powerpoint & Vidéo) permet de traiter le blocage de la chaîne des osselets. L’étrier est remplacé par un piston en téflon qui assure la transmission de l’onde sonore vers l’oreille interne.
• L’utilisation du monitoring du nerf facial est fréquente pour assurer une sécurité maximale au geste chirurgical dans certaines indications.

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Prothèses auditives

Power point

L’équipe du DOC travaille en collaboration avec des audioprothésistes diplomés qui vous apporterons, en collaboration avec votre ORL, des explications détaillées sur les possibilités d’appareillage.
Il existe deux modèles de prothèses schématiquement:

• les contours d’oreille. Le son est transmis par un embout introduit dans le conduit auditif;
• les intra-auriculaires où l’ensemble des éléments miniaturisés sont intégrés dans une coque placée directement dans le conduit.

Pourquoi appareiller tôt ?

Un appareillage précoce permet de stimuler les centres auditifs, de préserver au mieux la compréhension des sons et améliorer la tolérance aux bruits de fond.

Pourquoi appareiller les deux oreilles ?

Une audition stéréophonique améliore la localisation des sons et la compréhension dans le bruit.

Qu’apporte le numérique par rapport à l’analogique ?

La technologie numérique permet un meilleur filtrage des bruits ambiants, une suppression de l’effet LARSEN, avec au final une meilleure compréhension en toutes situations.

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Implants

Les prothèses à ancrage osseux ou BAHA

Il s’agit de prothèses qui permettent de stimuler directement l’oreille interne à travers l’os. Les indications princeps sont surtout en cas de surdité totale unilatérale pour restaurer la stéréophonie. Un test prédictif est réalisable par les audioprothésistes avant l’intervention.

Nous abordons les problèmes les plus fréquents rencontrés en consultation au Département ORL Chirurgie.

Les Amygdales

Qu’est-ce qu’une amygdale ? Les amygdales sont des organes de défense de l’organisme. Elles sont situées dans la gorge de part et d’autre de la luette. Qu’est-ce qu’une angine ? L’angine aigüe est une infection des amygdales. Un test de dépistage des angines (streptotest) bactériennes est réalisé lors de la consultation par votre spécialiste. Quand opérer votre enfant des amygdales ? S’il présente des angines répétées, ou si leur volume entraîne une mauvaise respiration nocturne (apnées du sommeil et ronflements), des troubles de l’alimentation ou de l’articulé dentaire. Certaines maladies rénales, cardiaques ou articulaires nécessitent également une amygdalectomie. L’amygdalectomie est désormais réalisée, sauf cas particulier, par technique de radiofréquence dans notre équipe.

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Les Végétations

Que sont les végétations ?
Les végétations sont des organes de défense de l’organisme. Elles sont situées entre les fosses nasales et la gorge, derrière le voile du palais.

Quand doit-on enlever les végétations ? Si l’enfant présente des rhinopharyngites à répétitions, associées à des otites séro-muqueuses.
Nous réalisons cette intervention souvent associée à une séance de destruction de tissu amygdalien par radiofréquence lors d’une courte hospitalisation en ambulatoire, sous anesthésie générale.

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Le Drain Trans-Tympanique

C’est un dispositif en téflon posé à travers le tympan, qui permet l’aération permanente de l’oreille moyenne. La pose de drains est indiquée dans le cas d’otites aigues à répétition avec examen bactériologique, et aussi en cas d’otites chroniques qui entraînent une surdité bilatérale ou s’il existe un risque de lésion définitive du tympan avec poche de rétraction débutante.

Vertiges : L’ORL, l’omnipraticien et le rééducateur sont tous unis dans la consultation otoneurologique du DOC pour prendre en charge les vertiges et les troubles de l’équilibre des patients. La réeducation vestibulaire est souvent associée à un traitement anti-vertigineux.
Le vertige est un terme générique employé pour décrire une perturbation du sens de l'équilibre au sens large.
En fait, ce terme recouvre selon les patients des perceptions très différentes.
Présentation VERTIGE ERG et DB pour en savoir plus, telechargez le powerpoint.
Les vertiges peuvent être provoqués par un certain nombre de facteurs différents qui affectent les mécanismes de commande de l'équilibre. Une forme fréquente de vertige est le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB).
pour en savoir plus, telechargez le powerpoint

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Le diagnostic des nodules de la thyroïde nécessite un examen radiologique initial (échographie) afin de localiser et de mesurer avec précision le nodule. Le bilan initial d’un nodule de la thyroïde comprend le dosage sanguin du taux d’hormones thyroïdiennes (T3,T4) qui est le plus souvent normal ainsi qu’un dosage de TSH.
La nature du nodule thyroïdien est appréciée au moyen d’un prélèvement du nodule (cytoponction). Cette cytoponction ramène quelques cellules du nodule et permet alors au praticien anatomo-pathologiste de définir la nature du nodule. Il est évident que la sensibilité et la spécificité de cet examen est très opérateur-dépendant et qu’il faut parfois se méfier d’un résultat de cytoponction rassurant (faux négatif) et surveiller de près les nodules pleins de 2 cm ou plus. Au terme de ce bilan, le chirurgien optera donc pour un traitement chirurgical ou une surveillance régulière.

La prise en charge des ronflements est est une activité quotidienne du Département ORL Chirurgie de la clinique chirurgicale du golfe de Saint-Tropez.

Les facteurs favorisants

Les ronflements et les apnées obstructives (apnées du sommeil) sont favorisés par :

• Un retrécissement des voies respiratoires :
  • au niveau des fosses nasales;
  • au niveau des parois du pharynx;
  • Une position en arrière de la mandibule (rétrognatie).
• Un relâchement du tonus des muscles du pharynx et de la langue, favorisé par la prise d’alcool, d’un repas copieux, par une fatigue excessive ou la consommation de médicaments neurotropes (pour la dépression, l’anxiété, l’épilepsie ...)
• Un poids excessif.

La recherche d’un SAS est importante en collaboration avec le pneumologue par réalisation d’une épreuve du sommeil

Présentation ronchopathie (powerpoint).

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La Chirurgie par radio-frequences

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Prise en charge par sophrologie des troubles du sommeil, associée à la thérapeutique par radiofréquence